INTERNATIONAL BUDDHISTS CULTURAL HERITAGE ORGANIZATION
CHÙA DIỆU PHÁP
311 E. Mission Rd., CA 91776 USA
Cell: (626) 800-9081 * Tel: (626) 614-0566 *Email: thayvienly@gmail.com
CONSENT FORM
Consent for Contact Permission
I, _____________________________ (full name), hereby give permission to Dieu Phap Temple
and its representatives to contact me via phone call or text message for the purpose of inviting
me to participate in future meditation courses, retreats, or related events organized by Dieu Phap
Temple.
• Contact Information:
– Phone Number: _____________________________
– Preferred Method of Contact: ☐ Phone Call ☐ Text Message ☐ Both
Privacy Acknowledgment:
I understand that my contact information will be used solely for the purpose of communication
regarding Dieu Phap Temple’s events and will not be shared with third parties without my
consent. I may withdraw this permission at any time by notifying Dieu Phap Temple in writing
or via email at Chuadieuphaptvl@gmail.com.
I acknowledge that I have read and understood this consent form, and I voluntarily agree to the
terms stated above.
Participant’s Signature: _____________________________
Date: _____________________________
MẪU ĐỒNG Ý CHO PHÉP LIÊN LẠC
Tôi, _____________________________ (họ và tên), đồng ý cho phép Chùa Diệu Pháp và các
đại diện của chùa liên lạc với tôi qua điện thoại hoặc tin nhắn để mời tôi tham gia các khóa thiền,
khóa tu, hoặc các sự kiện liên quan do Chùa Diệu Pháp tổ chức trong tương lai.
• Thông Tin Liên Lạc:
– Số Điện Thoại: _____________________________
– Hình Thức Liên Lạc: ☐ Gọi Điện ☐ Tin Nhắn ☐ Cả Hai
• Xác Nhận Bảo Mật:
Tôi hiểu rằng thông tin liên lạc của tôi sẽ chỉ được sử dụng cho mục đích thông báo về các sự
kiện của Chùa Diệu Pháp và sẽ không được chia sẻ với bên thứ ba nếu không có sự đồng ý của
tôi. Tôi có thể rút lại sự cho phép này bất cứ lúc nào bằng cách thông báo bằng văn bản hoặc qua
email tại Chuadieuphaptvl@gmail.com.
Tôi xác nhận rằng tôi đã đọc và hiểu nội dung của mẫu đồng ý này, và tôi tự nguyện đồng ý với
các điều khoản nêu trên.
Chữ Ký Người Tham Gia: _____________________________
Ngày: _____________________________
